vergoeding blessureconsulten

 Vergoeding consult

Wanneer u een verwijzing hebt van uw huisarts of medisch specialist kunt u bij de sportarts terecht voor een (blessure) consult. De kosten van dit consult en eventuele vervolg consulten vallen onder de basiszorg per 01-01-2016. Voor de basiszorg geldt er een eigen risico vanaf 18 jaar.

 

Gecontracteerde zorg:

Verschillende zorgverzekeraars hebben inmiddels een contract of betaalovereenkomst afgesloten. Wanneer uw verzekering een contract met ons heeft zal SMA Midden Nederland de factuur rechtstreeks indienen bij uw zorgverzekeraar. De kosten worden dan rechtstreeks aan ons betaald vanuit de basiszorg. Mogelijk komen de kosten ten laste van het eigen risico. 90 dagen na uw eerste bezoek aan de sportarts wordt de DBC administratief automatisch gesloten en de factuur naar uw zorgverzekeraar verzonden. De afspraken die buiten deze 90 dagen vallen, worden ook weer elke 90 dagen gedeclareerd bij uw zorgverzekeraar. De kosten van de DBC’s staan onder tarieven

Wanneer uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten ontvangt u een passantenfactuur.

Passantenfactuur

U ontvangt zelf de factuur van het consult en eventueel herhalingsconsult(en). 90 dagen na uw eerste bezoek aan de sportarts wordt de DBC administratief automatisch gesloten; dit betekent dat u een factuur ontvangt over de afspraken in de afgelopen periode van 90 dagen. De afspraken die buiten deze 90 dagen vallen, worden ook weer elke 90 dagen gefactureerd. De kosten van de DBC’s staan onder tarieven

U ontvangt een passantenfactuur omdat uw zorgverzekeraar geen contract afgesloten heeft met Sportgeneeskunde Midden Nederland. Uw verzekeraar heeft geen contracten afgesloten, maar erkent alle sportartsen als medisch specialist welke geregistreerd staan en die bij een SMA werken. Dat SMA moet gecertificeerd zijn door de SCAS, aangesloten zijn bij de FSMI en een WTZI toelating hebben. SMA Midden Nederland en zijn sportartsen voldoen aan al deze eisen.

U komt op verwijzing van huisarts of specialist. U ontvangt zelf de rekening ter betaling. Vervolgens kunt u na betaling van het volledige factuurbedrag de factuur indienen bij uw zorgverzekeraar. Uw zorgverzekeraar zal afhankelijk van uw verzekering (Natura of restitutiepolis) het bedrag deels of volledig vergoeden. Zorgverzekeraars zijn verplicht minimaal 60% van het bedrag aan u te vergoeden.  Dit bedrag wordt ingehouden op uw eigen risico als dit nog niet volledig gebruikt is. Wilt u weten wat uw zorgverzekeraar vergoedt, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar

Voor vragen kunt u uiteraard ook contact met ons opnemen op dinsdag en donderdag tussen 9:00 en 15:00 is de financiële administratie bereikbaar op 033-3030085.